זריקות לעיניים כטיפול במחלות רשתית

זריקות לעיניים כטיפול במחלות רשתית: אווסטין (Avastin) לוסנטיס ( Lucentis ), ואייליה ( Eylea ):

הטיפול בזריקות לעין במחלות רשתית: ניוון רשתית מקולרי (AMD), בצקת מפגיעת הסוכרת בעין, ובצקת מחסימות ורידי העין

אווסטין לוסנטיס ואיליה הן תרופות דומות הניתנות כזריקה בעין, ומשמשות כטיפול שגרתי ונפוץ ביותר במחלות רשתית: ניוון רשתית מקולרי (AMD), בצקת מפגיעת הסוכרת בעין (רטינופטיה סוכרתית),ובצקת כתוצאה מחסימה ורידית בעין. שורת מחקרים שפורסמו בשנים 2011 עד 2014 העלתה כי אין הבדל משמעותי ביעילות של שלושת התרופות בטיפול במחלת ניוון רשתית רטוב (AMD). בשנת 2015 התפרסם מחקר שהראה כי במקרים מסויימים של בצקת מקולרית הנגרמת מפגיעת הסוכרת בעין, יש יתרון כלשהוא בשנתיים הראשונות בשימוש בזריקת האייליה בהשוואה לאווסטין ולוסנטיס.

 

מה מנגנון הפעולה של זריקות לעין של אווסטין לוסנטיס ואייליה

(Avastin, Lucentis, Eylea)?

שלושת התרופות, האבסטין הלוסנטיס ואיליה הניתנות כזריקה לעין, דומות בפעילותן, והן מכוונות לחסום בעין פעילות של חומר ששמו הוא VEGF.

. הVEGF הוא חומר טבעי, סמן ביולוגי, המיוצר בגופינו באופן נורמלי. במצבים מסוימים, כשהוא מצוי בריכוזים גבוהים,הVEGF מעורר צמיחת כלי דם לא תקינים ודליפה מכלי דם פגועים. עיכוב פעולת הVEGF (כפי שעושות האווסטין הלוסנטיס והאייליה) גורם לנסיגה ביצירת כלי דם לא תקינים המאפיינת ניוון רשתית מקולרי רטוב. העיכוב גם מפחית דליפת נוזלים שמאפיינת בצקת רשתית בפגיעת סוכרת בעין או בחסימה של ורידי העין.

לחץ/י כאן למאמר שהתפרסם בעיתון הארץ ומסביר בפירוט את פעילות התרופות Avastin, Lucentis, Eylea

כיצד ניתנת זריקת אווסטין לוסנטיס או איליה לעיניים? (תמונה 1)

זריקה לעין נשמעת כטיפול מפחיד, אך למעשה מדובר בפעולה פשוטה באופן יחסי, ועם שיעור סיבוכים נמוך.

הזרקת אווסטין לוסנטיס או אילאה לעין יכולה להיעשות בתנאי מרפאה. לפני ההזרקה, העין מורדמת בטיפות או בג'ל עיניים להרדמה.

התרופה מוזרקת ישירות לחלל הזגוגית ( תמונה 2 ). הפעולה עצמה אורכת כמספר דקות, כאשר ההזרקה לעין עצמה נמשכת שניות בודדות בלבד.

מרבית המטופלים חשים בכאב קל בלבד, ולעיתים אף אינם חשים בכאב כלל.

זריקת Eylea לעין
תמונה 1א: אווסטין מוזרק לחלל העין

 

תמונה 1ב: הזרקת אווסטין לחלל העין
נעשית בעזרת הרדמה מקומית וניתן
לעשותה בתנאי מרפאה

 

מהי שיטת הטיפול בזריקות אווסטין לוסנטיס ואייליה לעין?

מקובל לטפל בסדרה של זריקות לעין בהפרש של חודש בין זריקה לזריקה.

בעיקר במחלת ניוון רשתית מקולרי יש חשיבות רבה על הקפדה על מרווחים קבועים בין זריקה לזריקה. הסיבה העיקרית לחוסר הצלחה של הטיפול היא חוסר ההקפדה על סדירות הטיפול, והפסקות גדולות מידי בין זריקה לזריקה.  נראה שכאשר קיים צורך בהמשך טיפול בהזרקות לחלל הזגוגית, עדיף לטפל בסידרה של 3 זריקות לעין ברצף אחת לחודש על מנת להשיג יעילות מקסימלית.

הצורך בהמשך טיפול נקבע בדרך כלל על פי הממצאים בבדיקת הOCT. כל עוד יש נוזל בתוך או מתחת לרשתית נהוג להמשיך בטיפול. במקרים של ניוון רשתית מקולרי (AMD) יש לעיתים צורך לטפל במשך שנים לא מעטות. גם כאשר כבר אין יותר נוזל נהוג להמשיך ולטפל בזריקות לעין במשך מספר חודשים על מנת למנוע חזרה של התהליך.

הטיפול במצבים של בצקת כתוצאה מפגיעת הסוכרת בעין או כתוצאה מחסימת וריד רשתית העין מעט שונה ומותאם לכל חולה על פי מצב העין.

בשל ההבדל הגדול במחיר בין התרופות, נהוג במרבית המקרים להתחיל טיפול בזריקות אווסטין. במידה ואין תגובה טובה לטיפול, נהוג לעבור לשימוש באחת משתי התרופות אייליה או לוסנטיס.

זריקת אווסטין לעיניים

תמונה 2א: OCT צילום רשתית: עין של חולה עם AMD רטוב תמונה 2ב: לאחר שלוש זריקות אוסטין, חדות הראיה השתפרה והנוזל ניספג.

מהו ההבדל ביעילות בין זריקת אווסטין לוסנטיס או אייליה לעיניים?

Avastin, Lucentis, Eylea

במהלך השנים 2011-2016 פורסמה שורה של מחקרים נרחבים שהעלתה כי אין הבדל משמעותי ביעילות של אבסטין לוסנטיס ואיליה בטיפול בניוון רשתית מקולרי רטוב.

לגבי טיפול בזריקות לעין בשל בצקת מקולרית כתוצאה מפגיעת סוכרת בעין המצב מעט שונה. בשנת 2016 התפרסם מחקר מרובה משתתפים, שהעלה כי בחולים עם ירידה משמעותית בראיה בשל בצקת מסוכרת, יש לטיפול .בזריקות אייליה יתרון מסויים בהשוואה לטיפול באווסטין או בלוסנטיס בשנתיים הראשונות לטיפול. לאחר שנתיים אין הבדל ביעילות התרופות.

מהם הסיבוכים של הזרקת אווסטין לוסנטיס או איליה לעיניים?

הסיכון לסיבוכים לאחר טיפול בזריקות לעיניים הוא נמוך מאוד.

במהלך הזרקת האווסטין לעין ניתן להרגיש בכאב קל. לאחר ההזרקה קיימת בדרך כלל הפרעה קלה וזמנית לראיה. לאחר זריקה לעין , מדווחים המטופלים על נקודה שחורה או ענן שזז בשדה הראיה. התופעה חולפת בדרך כלל תוך כיממה. לעיתים מופיע דימום קטן בנקודת ההזרקה, וחולף בדרך כלל תוך מספר ימים.

מעבר להפרעות אלו, לעיתים נדירות עלולים להופיע סיבוכים חמורים לאחר זריקה בעין. הסיבוך הקשה ביותר ממנו אנו חוששים הוא זיהום בעין. במיקרה שלאחר ההזרקה מופיעים כאבים, מופיעה ירידה בראיה או מתפתח אודם של העין עם או ללא הפרשה, יש לשוב מיד לבדיקת רופא עיניים!!! . גם במקרה בו מופיעות נקודות שחורות בשדה הראיה הנמשכות מעבר ליממה הראשונה, או במקרה בהם מופיעים הבזקים בעין, יש לפנות בהקדם האפשרי לעזרת רופא עיניים.

מהו ההבדל במחיר בין אווסטין ללוסנטיס ואייליה?

קיים פער מחירים עצום בין התרופות אווסטין ללוסנטיס ואיליה ( Avastin, Lucentis, Eylea. ).  תרופות הלוסנטיס והאייליה יקרות פי 40 מאשר האווסטין.  ההבדל העצום במחיר גרם לכך שאבסטין הפכה בחלקים מסוימים של העולם, כמו גם בישראל, לטיפול הסטנדרטי במחלות הרשתית הנפוצות. בחישוב שהתפרסם בשנת 2018 עולה כי מעל 17 מיליארד דולר (!) נחסכו בתשלומי הביטוח הרפואי והמטופלים בארה"ב בין השנים 2008-2015 בשל השימוש באווסטין.  במקרים בהם הטיפול בזריקות אווסטין לא עולה יפה, נהוג להחליף את הטיפול מאווסטין לאייליה או ללוסנטיס, כאשר בחלק מהמטופלים החלפת הטיפול עוזרת, ונצפית תגובה טובה יותר.

 

במרפאת ד"ר האוזר אנחנו מטפלים בזריקות תוך עיניות (אווסטין, איליה, לוסנטיס, טריסנס ואוזורדקס) בשילוב עם בדיקת OCT  

קביעת תור לבדיקה על ידי ד"ר האוזר 

לקביעת תור אינטרנטי 

 

Categories:

לקביעת תור טלפוני:

יש להשאיר הודעה ונחזור אליכם בקרוב 03-9626622

צור קשר:

טופס יצירת קשר

לקביעת תור אינטרנטי לד"ר האוזר למבוטחי כל קופות החולים דרך אתר דוקתורים
לקביעת תור אינטרנטי לד"ר גרינוולד למבוטחי מכבי בלבד דרך אתר דוקתורים

מאמרים נוספים בנושא מחלות וניתוחי רשתית:

30 לאפר 2018

מחלת הסוכרת פוגעת בכלי הדם הקטנים בגוף. בעיניים, המחלה פוגעת בעיקר ברשתית העין, ועלולה לגרום לפגיעה בראיה ואף לעיוורון.[…]

30 לאפר 2018

ניוון רשתית מקולרי יבש היא תופעה נפוצה ששכיחותה עולה עם העלייה בגיל. בגיל 75 כ 30% מהאוכלוסייה סובלים מדרגות שונות של מחלה זו[…]

30 לאפר 2018

אחת התופעות השכיחות שבעקבותיה נגרמת הפרעה חולפת בראייה היא היפרדות זגוגית העין.[…]

30 לאפר 2018

היא תופעה המתרחשת בדרך כלל ללא כל הודעה מוקדמת ועלולה לגרום לאובדן ראיה חמור. המאמר סוקר את המחלה והטיפול העכשווי בה[…]